躯体失能后更要关爱心理！抗抑郁治疗中，照料者如何提供帮助？专家提示

因为卒中，七旬阿姨的身体状态和生活方式突然受到重大改变。上海市第十人民医院精神心理科从恩朝医生经过仔细评估发现，患者已经达到中度抑郁发作。

“这名患者虽然已经70岁，但是面容姣好，患病前一个人生活，可以自力更生，平时还会去游泳。说到自己生活无法自理，她表示‘不如早点走掉’。”从恩朝说，“我和她沟通，让她明白虽然暂时身体状态有巨大改变，但还拥有生命，可以康复训练，有重新回到生活轨道的机会。”

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生活无法自理，会让使患者心理发生巨大改变。从恩朝说，临床研究观察大约三分之一的脑卒中幸存者患有卒中后抑郁。卒中后抑郁指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状且症状持续2周以上，以心境低落、兴趣和愉快感丧失、疲劳感、思维迟缓及睡眠障碍等为主要表现。卒中后抑郁的悲观情绪时间越长，对躯体疾病的恢复，对神经功能的康复都有不良的影响。

从恩朝说，对于此类患者，要劝解她们不要理会自己暂时的“下滑改变”，看到自己还有生命的“火源”，要改变目前的抑郁状态，要积极治疗。需要指出的是，如果后续仍然情绪低落持续两周以上，影响康复，就要抗抑郁药物治疗。

抑郁症有社会学、遗传学、应激事件、神经递质等多方面病因造成的精神心理疾病。抑郁症症状主要是情绪低落，精力减退和兴趣减少为核心症状，常常出现自卑，自我感觉差，失眠和食欲差的生物学症状，甚至因为食欲差导致体重明显减轻，严重者常常出现消极自杀的观念。

第十人民医院精神心理科专家表示，在抑郁症的治疗过程中，需要密切的关注内在感受，焦虑敏感性增加和痛苦感都需要被深刻的理解，评估和治疗。

据介绍，抑郁症的治疗包括急性期、巩固期和维持期。急性期是发病的最初2-3个月，抑郁症患者急性期的躯体症状、精神心理症状及自杀风险增高，都需要紧急药物治疗、心理治疗，甚至需要联合物理治疗。

药物治疗常常两周后才能起效，而早期的充分有效的抗抑郁治疗，对于患者的急性期康复非常重要。

抑郁症的抗抑郁治疗并不是一蹴而就，常常通过急性期后，还需要4-9个月的巩固期治疗，这个阶段药物治疗常常为此，稳定的治疗可以减少抑郁症状的复燃，出现再次症状反复。经过巩固期，根据患者既往发病情况需要1-2年，甚至更长时间的维持期治疗，主要避免症状复发，造成社会功能的损失。维持期治疗越长，可以减少抑郁症症状的再次发生。目前成为抗抑郁维持时间在不同临床特征的抑郁症的研究也非常多。

针对有明显心理应激和创伤的患者，必要时需要联合心理治疗，认知行为治疗在急性期对于负性认知的矫正，情绪的管理，冲动行为的调控等都可以帮助患者度过艰难的时光。具有自杀企图的抑郁症如果无法进行严密的监护，需要住院治疗。

那么，抗抑郁治疗中照料者怎么帮助呢？以下几点很重要。

充分的观察。观察患者的行为习惯，生活习惯是否改变。比如进食量和进食的规律性，观察体重的改变，是否有明显减少和明显体重增加。观察夜间睡眠是否有入眠困难，是否有早醒等，观察是否有明显睡眠节律的改变。

警惕危险行为。对加重的危险用品比如美工刀等，对重度抑郁症患者有谨慎的观察，注意及时询问抑郁情绪和自杀的观念和计划，如果这样的自杀计划，及时联系精神心理科专家，寻求帮助。基本保障患者在照料者的视野范围内，避免危险行为发生。

客观认知，尊重患者，辅助社会支持。面对抑郁症患者平时情绪、行为的改变，直面他们与之前不同，更加深入的体察他们情绪和行为改变的原因，尝试理解他们内心的需求，给予更多的生活照料和尊重。联系患者平时人际关系不错的朋友和支持者，联合他们一起不断心理支持，帮助患者建立社会支持。

生活照料，严密防范。对于重度抑郁患者，有些患者出现精神运动迟滞表现，甚至有些重度抑郁障碍患者出现不吃不动不喝，需要家人更多生活照料，保障躯体得到充分照料的基础上，防范躯体健康状况受到威胁。

规律的生活。经过抗抑郁治疗，那个自杀未遂的女孩逐渐主动陪着家人来复诊，不仅仅逐渐有了自然的笑容，也不再采取消极的行为，最重要的，她开始主动要求治疗。抑郁症治疗过程中，风险的评估，及时的照料，专业的诊治在不同阶段都显得格外重要。

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